엉터리 다이빙

안전잠수와 사고시 응급처치방법

감압병의 치료표 및 원칙-5

< 5. 미해군 치료표의 치료 흐름도 >

가. 감압의 생략

1. 감압과정 중 어떤 응급상황하에서는 감압을 생략할 수밖에 없다.

   급발상승, 공기공급중단, 신체의 상해 등이 응급상황이 있을 수 있다.

   만약 이때 잠수사가 감압병이나 동맥가스 전색증 등의 증상이 있는 경우

   산소를 이용한 또는 공기를 이용한 치료표를 필히 사용하여야 한다.

2. 그리고 만약 감압의 생략에도 잠수사가 아무런 증상을 보이지 않더라도

    차후의 문제가 발생하지 않게 조치를 잘 해야 한다.

    감압과정 중 급상승은 표 9-4에서 종합정리 하였다.

나. 수중 재가압

1. 수중 재가압은 항상 최후로 고려해야 하며,

    가압시설을 사용할 수 없는 곳이든지, 가압시설을 사용할 수 있다고 해도

    12시간 내에 도달할 수 없는 경우에만 실시해야 한다.

    국내 여건상 12시간안에 도찰 안될 곳이 거의 없다고 볼 때,

    국내에서는 수중 재가압을 이용한 치료를 해서는 안된다.

2. 공기를 이용한 수중 재가압 치료

  가) 공기를 이용한 수중 재가압은 산소를 이용하는 것보다 적절하지 못하며 다음의 사항을 지켜야 한다.
   (1) 치료표 1A를 최대한 지켜야 한다.
   (2) 절대 SCUBA장비로 재가압을 실시해서는 안된다.

        항상 얼굴 전면을 덮는 마스크를 사용해야 하며,

        표면공급방식의 수중호흡장비를 사용하여 재가압을 실시한다.
   (3) 계속적인 통신이 되어야 한다.  
   (4) 항상 환자 옆에 잠수사가 1 인 이상이 있어야하며,

        호흡장비나 실린더는 조심스럽게 이동해야한다.
        표면에는 언제든지 투입가능한 보조사들이 있어야 한다.
   (5) 치료표 1A의 치료 심도에 도달할 수 없다면,
        (가) 가압 가능한 최대의 수심으로 환자를 하잠시킨다.
        (나) 최대 수심에서 30 분을 대기한다.
        (다) 치료표 1A에따라 정지하며, 절대 치료표보다 짧게 정지하지 말라.

3. 산소를 이용한 수중 재가압 치료

  가) 100% 산소를 이용할 수 있고

       잠수사가 산소사용에 대한 훈련이 되어있다면

       공기를 이용한 치료표 1A의 수중 재가압보다 아래의 방법이 더 효율적이다.
  나) 환자를 표면공급 수중호흡장치에 있게 하고 적어도 3회 이상의 산소를 투입해야 한다.
  다) 잠수사는 서있는 상태로 30 ft까지 하잠한다.
  라) 30 ft에서 1형 감압병 환자는 적어도 60 분, 2형 감압병 환자는 적어도 90분 동안 머무른다.

       증상이 남아 있다고 하더라도 20 ft로 상승한다.
  마) 20 ft, 10 ft 각각에서 60분을 머무른다.
  바) 수면에 도달한 다음 100% 산소로 추가 3 시간을 호흡한다.
  사) 증상이 계속 남아 있거나 표면 도달 후 증상이 나타나면

       시간이 지체되더라도 가압시설이 있는 곳으로 이동해야 한다.
  아) 수중 재가압이후 2형 감압병 증상이 나타났다면 가장 안좋은 상황이며, 점점 더 심화될 수 있다.
       이는 생명을 위협할 수 있으므로 항상 잠수시는 가압시설의 위치와 이동방안을 확실히 해야한다.

다. 미 해군에서 사용하는 치료표

표 9-2. 산소를 사용하는 재가압 치료법

 치료표  <사용 범위>    

  4  |   60ft에서 제 2형 감압병의 증상이 심화된 경우
     |  165 ft에서도 동맥가스 전색증의 증상이 해소되지 않은 경우
     |   60 ft 이상에서 증상이 재발한 경우

  5  |  치료전 신경학적 진단이 정상이고, 60 ft 도달후 10 분내에 증상이 완화 된 경우
     |  감압과정을 빠뜨렸으나 증상이 없는 경우
     |  수중에서의 증상이 치료되었거나, 완화된경우
     |  증상은 없으나 표면감압과정에서 수면 간격이 긴경우

  6  |  신경학적 진단이 이루어지지 않았거나, 60 ft 환경에서 10 분이 지났어도 1형 감압병 증상이 해소 되지 않은 경우
     |  60 ft이하의 낮은 수심에서 증상이 재발한 경우
     |  2형 감압병이나 동맥가스 전색증에서 초기 60 ft재가압에 반응을 보이는 경우 
     |  감압과정을 빠뜨렸으나 증상이 없는 경우
     |  60 ft 이하의 얕은 수심에서의 급발 상승시 증상이 있는 경우
     |   치료에도 반응을 보이지 않는 수중의 증상

 6A |  60 ft에서 반응을 보이지 않으며, 60 ft에서  20 분이하의 시간을 보낸 동맥가스 전색증이 165 ft에서 30분  이내에 반응을 보이는 경우
      |  60 ft이상의 수심에서의 증상이 있는 급발 상승

  7  |  2형 감압병이나 동맥가스 전색증이며, 60 ft에서 보다 많은 시간이 필요한 경우
     |  60 ft에서 반응을 보이지 않으며, 60 ft에서  20 분이상의 시간을 보낸 동맥가스 전색증이 165 ft에서 30분   이내에 반응을 보이는 경우
  8  |  헬륨-산소 혼합기체를 사용한 잠수에서 깊은 수심으로 부터의 급발 상승
  
표 9-3. 산소사용이 불가능한 경우 사용하는 치료표

 치료표  <사용 범위>   

 
 1A  |   수중감압을 실시한경우의 증상
      |   감압과정이 중지 되었으나 증상이 없는 경우
      |   1형 잠수병의 증상이 66 ft이하의 수심에서 해소된경우 
      |   표면감압시 표면간격의 지연시 증상이 없는 경우 

  2A |    1형 감압병의 증상이 66 ft이상의 수심에서 해소된경우
      |    감압과정이 중지 되었으나 증상이 없는 경우

  3   |    2형 감압병, 동백가스 전색증이 165 ft에서 30분이내에 증상이 해소된 경우

  4   |    2형 감압병, 동백가스 전색증이 165 ft에서 30분이내에 증상이 해소되지 않은 경우

그림 9-2  감압병의 치료 흐름도

NOTES:
1. 완전한 신경학적 검사를 시행하지 않았으면 Type II로 치료.
2. 표 4나 7 시행 전에 잠수전문의에게 보고 의무화.
3. 표 4는 산소 호흡기간을 추가적으로 4번 연장가능, 30 feet에서 두 번, 60 feet에서 두 번.
4. 추가적으로 더 깊은 가압을 8-15.3.8에 따라 시행할 수 있다.

그림 9-3 동맥 공기 색전증의 치료 흐름도

NOTES:
1. 표 4 또는 7을 시행하기 앞서 잠수전문의의 지시를 받아야 한다
2. 표 6A는 필요시 60/30 feet에서 연장 가능하다.
3. 심장이 정지하면 가압을 하면서 ACLS를 싷ㅇ해야 한다.  
4. Defibrillation을 시행하기 위해서는 가압 챔버가 표면에 있어야 한다.
5. 더 깊이 가압하기 전에 60 feet에서 20분 이상 있었으면 60 feet 까지는 표 4로,  60 feet  에서 표면까지는 표 7로 감압한다.
6. 추가적으로 더 깊은 가압을 8-15.3.8에 따라 하기도 한다.

그림 9-4  감압병 증상이 재발항T을 때 치료 흐름도

NOTE:
1. Table 4와 7을 시행하기 전에는 잠수전문의의 지시를 받도록 한다.
2. Table 6은 30 and/or 60 feet에서 두 번의 추가적인 산소호흡기간을 연장 가능하다.
3. 8-15.3.8에 따라 추가적인 더 깊은 가압을 시행할 수 있다.  

그림 9-5

그림 9-6


그림 9-7


그림 9-8


그림 9-9
 
그림 9-10


그림 9-11
 
그림 9-12


그림 9-13

출처:

 장시간 동안 잠수를 하고 난 후 감압을 생략했거나 어떤 비상사태가 발생하여 급상승 또는감압을 못했을 때는 잠수병이 발생할 수 있다.

여기에 수록된 치료표는 잠수 중에 발생한 모든 잠수병을 치료하기 위한 표이며 공기잠수 뿐만 아니라 질소-산소, 헬륨-산소, 100% 산소 잠수에도 적용된다.

재압치료의 목적은 잠수병의 주범인 기포를 축소시키거나 제거시켜,

기포에 의해 폐쇄된 동맥과 정맥에 혈액순환을 도와 잠수병을 낫게 하는데 있다.

잠수병 치료표는 크게 산소치료표와 공기치료표로 나눈다.

1. 산소치료표

 ◐ 산소치료표의 특징

 ◐ 산소치료표의 종류

2. 산소치료표의 적용 범위

 ◐ 표 5

 ◐ 표 6

 ◐ 표 6A

 ◐ 표 4

 ◐ 표 7

 ◐ 표 8

      ① 헬륨-산소 혼합기체잠수의 폐초과팽창증상 산소치료표이다.
      ② 하잠률은 가능한 빨리 내려가야 한다.
      ③ 상승률
         ㉮ 홀수 수심이면 3ft 간격의 30초로 상승한다.
         ㉯ 짝수 수심이면 2ft 간격의 30초로 상승한다.
      ③ 헬륨-산소 혼합비율과 치료시간
         ㉮ 225ft에서 165ft까지는 헬륨-산소16∼20%로 혼합하여 56시간 29분간 치료한다.
         ㉯ 165ft에서 60ft까지는 헬륨60%-산소40%로 혼합하여 53시간 52분간 치료한다.
         ㉰ 60ft에서 표면까지는 산소로 36시간 치료한다.

3. 공기치료표

 ◐ 공기치료표의 특징

 ◐ 공기치료표의 종류

4. 공기치료표의 적용 범위

 ◐ 표 2A

 ◐ 표 3

      ① TYPE-Ⅱ감압병과 기체색전증을 치료하기 위한 공기치료표다
      ② 165ft에서 30분 이내 증상이 해소되었을 때 사용.
      ③ 하잠률은 25FPM이다.
      ④ 상승률은 각 정지간 1분이다.
      ⑤ 최대 치료 수심은 165ft며 치료시간은 표면에서 하잠하는 데 소요된 시간을 포함한다.
      ⑥ 165ft에서 30분 이내 증상이 해소되지 않으면 표 4로 넘어 간다.

 
※ 잠수감압표 및 치료표는 회원전용공간의 자료실에서 DOWN 받으세요.

출처:

 잠수병 환자의 수중치료는 언제나 논쟁의 대상이 되고 있으나,

잠수병에 걸린 잠수사는 어떤 경우에도 수중치료는 허용하지 않는다는 것이 원칙이다.

그리고 수중치료는 예측 불허의 여러 가지 위험요소도 있고,

또 잠수사가 정신적, 육체적으로 지쳐 있는 상태에서는 더 어려운 상황이 발생할 수 있기 때문에 설사 챔버시설이 멀리 떨어져 있다고 하더라도 육상에서 100% 산소호흡을 시켜 챔버시설로 수송하는 것이 바람직하다.

 ◐ 수중치료의 허용범위
      ① 12시간 이내에 챔버시설로의 수송이 불가능할 때
      ② TYPE-Ⅰ감압병이라고 판단될 때

         (TYPE-Ⅱ감압병이나 기체색전증일 경우에는 수중치료를 하게 되면,

          증상이 더 악화될 수 있으므로 100% 산소호흡을 시키면서 무조건 챔버시설로 가야 한다)

 ◐ 수중치료의 장점
    수중치료의 가장 큰 장점은 잠수현장에서 즉시 시행할 수 있다는 점이고,

    이는 감압병 증상이 나타나자 마자 즉시 압력을 가할수록 좋은 결과가 있게 된다.

    연구에 의하면 감압병의 발생은 생성된 기포가 인체의 조직에 직접적으로 작용했을 때 증상이나타나며,

    시간이 지날수록 생리학적 변화가 복잡하게 작용하여 증상이 악화되는 것이다.

    따라서 감압병이 발생했을 때 즉시 수심 18m로 내려가면 기포는 소실된다.

    그 다음 서서히 상승하면서 치료표에 의해 체내의 과흡수된 질소를 빼 주면 증상이 사라지게 된다.

 ◐ 수중치료의 단점
      ① 공기를 사용하는 경우에는 치료시간이 길다.
      ② 산소를 사용하는 경우에는 치료시간은 단축되나 산소중독증의 위험이 있다.
      ③ 환자가 저체온증에 걸릴 우려가 있고 이로 인해 질소의 배출도 느려지게 된다.
      ④ 환자의 상태를 관찰하기 어렵다.
      ⑤ 해상상태, 지원 장비와 인원 등을 고려해야 한다.

 ◐ 수중감압의 안전수칙
      ① 표 1A 치료표를 반드시 준수해야 한다.
      ② 통화가 가능한 표면공기공급 장비를 착용하도록 하고,

          스쿠버 또는 후카 호흡 조절기를 사용하지 않아야 한다.
      ③ 환자의 이상 유무를 확인하기 위해 자주 통화를 해야 한다.
      ④ 1명 이상의 잠수사를 내려 보내 환자를 보살피게 해야 한다.
      ⑤ 비상 사태를 대비 해 스쿠버 장비를 배치시켜야 한다.

 ◐ 표 1A의 수심보다 얕은 곳에서 치료할 때
      ① 최대수심까지 하잠한다.
      ② 그 수심에서 30분간 경과한 후 표 1A로 치료를 시작한다.
      ③ 수심별 치료시간(정지시간)을 반드시 준수한다.

 ◐ 폐쇄식 스쿠버장비로 치료할 때
      ① 환자에게 폐쇄식 스쿠버장비를 착용시켜 수심 9m(30ft)까지 하잠시킨다.
      ② 환자가 TYPE-Ⅰ 감압병이면 60분간 머물게 하고 TYPE-Ⅱ 감압병이면 90분간 머물게 한다.
      ③ 그 다음 6m(20ft)에서60분, 3m(10ft)에서 60분을 머물게 한 후 표면까지 상승시킨다.
      ④ 표면에 상승한 후 육상에서 3시간 동안 산소호흡을 시킨다.

출처: