엉터리 다이빙

잠수병에 걸린 잠수사를 재압치료 하기 위해서는 제일 먼저 잠수기록장을 살펴보아야 한다.

그리고 잠수 행적에 대해 다음과 같이 질문해야 한다.

잠수 행적에 대한 질문이 끝난 후에는 신경조직 검사를 실시해야 한다.

신경조직 검사 중에 이상이 발견되면 즉시 재압치료부터 시작하고 구체적인 검사는 치료 수심에 도착한 후 실시한다.

      ① 정신 상태   
          치료표를 선택하는데 있어서 결정적인 단서는 환자가 시간과 장소 또는 주위환경을 정확
          히 기억할 수 있느냐에 달려 있다.

          따라서 기억력 검사를 해야 하는데 예를 들면,

          우리 나라 대통령은 누구인가? 점심 때 먹은 반찬은 어떤 것이었나? 등을 질문한다.

          만약 정신에 이상이 있다고 판단되면 더 어려운 질문을 해야 한다.  

      ② 각 신체의 기능 상태
        환자의 걸음 거리에 따라 각 신체의 기능 상태를 알 수 있고 걷는 자세가 정상일 때는 대뇌
        의 상태도 정상이라고 볼 수 있다.

         ㉮ 음주 운전자를 검사하는 방법과 같은 방법으로 발의 앞꿈치와 뒤꿈치를 붙이게 한 후
             전방을 향해 일자로 걷도록 하라.

             (자세가 흐트러지거나 한쪽으로 기울지 않았는지 확인할 것)
         ㉯ 선 자세에서 다리를 붙이게 하여 눈을 감기고 손바닥이 위로 향하도록 팔을 쭉펴게 한다. 

             (뻗은 팔이 그대로 있는지 아니면 한쪽 팔이 처지지 않았는지 확인할 것)
         ㉰ 환자의 집게손가락이 검사자의 집게손가락에 닿도록 한 후 다시 자신의 코에 닿도록 번갈아 시킨다.

             이때 속도는 중요하지 않다.
         ㉱ 발뒤꿈치로 반대편의 무릎에 대고 훑어 내리게 한다.

             왼쪽과 오른쪽을 번갈아 시킨다.
         ㉲ 양쪽 손바닥과 손바닥을 포개게 한 후 다시 엇갈리게 번갈아 시킨다.

      ③ 대뇌 신경검사의 이상은 DCS에 걸린 잠수사에게는 드물게 발견되지만,

        반드시 검사는 실시해야 한다.

        대뇌 신경검사는 8가지 방법이 있다.
         ㉮ 후각검사
         ㉯ 시각검사 - 눈동자의 좌우, 상하 움직임(Oculomotor)과 빛에 대한 동공(Trochlear)의 반응상태도

             살펴야 한다.

             빛에 따라 동공이 축소, 확대되면 정상이다.

             그리고 동공이 안쪽과 바깥쪽(Abducens)으로 모이는지 확인한다.
         ㉰ Trigeminal 신경 - 머리 앞부분과 얼굴 그리고 턱을 움직이는데 관련된 신경을 말한다.

             이 부분의 감각은 조그만 솜 막대기로 머리 앞부분과 관자놀이에 대어 검사한다.
         ㉱ 안면 신경 - 환자에게 웃게 하거나 치아를 보이게 하고 또 휘 바람을 불게 하거나 눈을 꼭 감게 하여

             코와 입가를 잇는 근육이 정상인지 검사한다.
         ㉲ Auditory 신경 - 환자의 귀에 검사자가 손가락을 비벼 청력상태를 검사한다.
         ㉳ 미주 신경 - 입 깊은 곳과 성대에 관련된 신경으로 환자의 입천장을 살펴보면서,

             "아" 소리를 내게 한다.

             쉰 목소리는 미주 신경에 이상이 있다.
         ㉴ 척추보조 신경 - 외부의 힘에 대한 고개와 어깨의 저항 능력인데,

             환자가 한쪽으로 고개를 돌리지 못하거나 어깨를 으쓱거리지 못할 때는 이상이 있다.
         ㉵ Hypoglossal 신경 - Hypoglossal 신경에 이상이 있을 때는

             혀를 앞으로 내밀었을 이상이 있는 쪽으로 혀가 치우치게 된다.

      ④ 사지의 강도 검사
          중추신경계 DCS는 일반적으로 근육의 무기력함이다.

          모든 근육은 양쪽으로 비교하면서 검사한다.

          사지의 강도는 6등분으로 나눈다.
         ㉮ 마비 - 전혀 움직이지 못한다.
         ㉯ 치명적인 무기력 - 경련 하듯이 움직이는 상태
         ㉰ 심한 무기력 - 근육을 모을 수는 있으나 자신의 힘으로는 관절을 움직일 수 없는 상태
         ㉱ 보통 무기력 - 자신의 힘으로는 근육이 움직이나 검사자가 누르면 버티지 못하는 상태
         ㉲ 약한 무기력 - 검사자가 부축했을 때 버티는 상태
         ㉳ 정상

      ⑤ Sensory 검사
        환자가 가끔 통증이나 무감각, 욱신거림(핀이나 바늘로 찌르는 듯한 느낌)을

        부분적으로 호소하는 경우가 있다.

        이러한 증상은 척추신경에 이상이 있는 DCS 환자에게서 종종 볼 수 있다.

        따라서 척추신경과 연결되는 모든 피부에 걸쳐 무감각 상태가 아닌지 검사해야 한다.

        감각을 검사하는 검사기구는 핀이나 핀휠(Pinwheel)이 좋으며,

        통증검사는 핀으로 살짝 찔렀을 때 날카로운 느낌인지 아닌지를 환자에게 물어야 한다.

        핀휠로는 어깨 위에서 부터 몸통 앞뒤를 거쳐 엉덩이 밑에까지 천천히, 그리고 부드럽게 훑어 내린다.

        목둘레와 몸통의 피부신경은 몸통 주위에 퍼져 있으므로 핀휠로 부드럽게 훑어 내린다.

        사지의 신경은 길게 뻗어 있으므로 원을 그려 가면서 훑어 내려야 한다.

        마지막으로 손바닥과 손가락도 같은 방법으로 검사하고,

        검사도중 이상한 점을 발견하면 그 부분을 표시해 두었다가 치료표 선택시 참고로 활용한다.

 
      ⑥ 관절의 반사작용
        이두박근, 삼두박근, 무릎관절, 발꿈치관절은 반드시 반사상태를 검사해야 한다.

        검사시에는 환자에게 힘을 빼게 하여 자연스럽게 실시한다.

        관절의 반사작용이 비정상적이라면 DCS일 가능성이 높다.

 이 기포는 폐정맥에서 좌심방을 거쳐 대동맥을 따라 흐르다가 뇌로 통하는 경동맥을 막아 뇌동맥 기체색전증(AGE : 氣體 塞栓症 Arterial Gas Embolism)을 발생시킨다.

즉 뇌에 혈액 속의 산소가 4분 이내에 공급되지 않으면 뇌는 죽게 된다.

      ① 공포, 공기고갈, 짝 호흡 실패 등으로부터 급상승 또는 상승도중 호흡을 멈춤으로서
           발생된다.
      ② 정상적으로 호흡하더라도 폐에 공기가 갇히게 되면 발생할 수 있으므로 상승시 공기를
          내쉴 때는 깊게 내쉬어야 한다.

          (과거에 폐결혈, 천식, 폐종양, 기관지 경련 등을 앓은 경력이 있으면

           기도가 방해 받거나 폐가 국부적으로 탄력을 잃어 공기가 갇힐 수 있다)
      ③ 잠수 중 공기를 아끼기 위해 지나치게 숨을 참을 때 발생된다.

      ① 표면에 상승한 즉시 또는 10분 이내에 발생된다.

          뇌동맥 기체색전증은 심한 뇌손상을 일으켜 표면에 도착한 즉시 의식을 상실한다.
      ② 확실한 증상 - 의식상실, 입가의 피 거품, 현기증, 마비, 시각장애, 가슴의 통증과 호흡
          곤란
      ③ 애매한 증상 - 두통, 피로, 성격변화, 집중력 상실, 자극의 과민성

      ① 환자를 왼편으로 눕힌 상태에서 100%의 산소 호흡을 시키며 즉시 재압챔버로 후송한다.
          (최근의 의학보고 중 기포는 혈관을 따라 흐르기 때문에 굳이 머리는 낮추거나 높게
          할 필요가 없다고 함)
      ② 후송도중 숨을 쉬지 않으면 심폐소생법을 실시한다.

종격동이란 양 폐를 분리하고 있는 조직과 기관으로서 전면의 흉골과 후면의 척추사이에 있으며 상부의 인두에서부터 하부의 횡경막까지를 말한다.

즉 폐가 파열되면서 기포가 종격동에 들어가서 발생된 증상이다.

숨을 깊이 들이마시거나 기침 또는 침을 삼키면 가슴에 통증이 오고 가슴 압박이 빈번해 진다.

따라서 반드시 재압치료를 하여 종격동에 있는 기포를 빼주어야 한다.

폐가 파열되면서 폐와 가슴막 사이에 기포가 들어가 발생된 증상으로,

특히 폐가 찌그려졌을 경우에는 가슴에 청진기를 대어도 숨소리가 들리지 않는다.

그리고 심호흡을 하면 가슴 주위에 심한 통증을 주며 환자의 얼굴은 창백해지고 통증을 느끼는 쪽으로 몸이 기울게 된다.

경미한 기흉은 100%의 산소 호흡만으로도 치료가 가능하지만,

심한 기흉일 때는 역지밸브가 달린 기포제거 기구를 가슴속에 집어넣고 재압치료를 해야한다.

폐가 파열되면서 기포가 종격동의 혈관을 따라 목 부근의 피부 아래나 쇄골에 들어가 발생된 증상이다.

경미한 피하 기종은 자연 치유가 가능하나,

심한 피하 기종은 목 주위가 꽉 조이는 듯한 느낌을 주며 침을 삼키기 어렵고 쉰 목소리가 나며 쇄골(빗 장뼈) 부근을 만지면 바스락거리는 소리가 난다.

재압치료 수심은 3m에서 100% 산소 호흡을 1시간 정도하면 완치된다.

감압병(Decompression Sickness)을 흔이 케이슨 병(Cassion Disease) 또는 벤즈(Bends)라고 부르며 영어의 약자는 DCS(Decompression Sickness)다.

대기압 상태에서는 인체에 질소가 약 1L정도 용해되어 있지만, 헨리의 법칙에 의해 2기압에서는 2L, 3기압에서는 3 L가 용해되고, 특히 지방질에는 혈액보다 5.3배 더 잘 용해된다.

잠수시 인체의 질소 흡수는 수심과 해저체류시간, 수온, 육체적 활동, 연령, 비만, 과로, 수면부족, 음주, 불량한 혈액순환 등에 따라 다르고,

수압이 증가되면 폐 속의 질소 부분압도 증가하여 질소는 조직 속에 녹으면서 서서히 포화되며,

이미 인체에 용해된 질소의 부분압과 일치할 때까지 계속 용해하게 된다.

그리고 질소가 인체에 포화되는 시간은 각 조직에 따라 다르다.

어떤 조직은 대체로 혈액순환이 불량하여 느리게 포화되는가 하면, 어떤 조직은 혈액순환이 잘되어 빠르게 포화되기도 한다.

이와 반대로 수압이 감소하면 폐 속의 질소 부분압도 감소하여 혈액과 조직 속에 용해된 질소의 부분압이 증가되므로 질소는 폐를 통해 배출된다.

이처럼 감압병은 질소의 포화와 과포화 과정에서 수압이 갑자기 감소될 때 발생한다.

    ① 수중에서 오랫동안 체류한 후 빠른 속도로 상승했을 때 또는 일정시간 감압을 하지 않았을 때 발생된다.

    ② 빠른 속도로 상승하면 갑작스런 수압 차이로 인해 이미 인체에 용해된 질소는 과포화상태가 되어 혈액과 조직 속에 기포를 형성한다.

    ③ 인체에 용해된 질소는 상승할 때 폐를 통해 배출되지만 질소의 부분압이 수압보다 배가 차이날 때는 기화되지 않고 혈액과 조직 속에 액화된 채 머문다.

    ④ 기포는 인체의 구조상 혈액순환이 느린 곳에서 잘 발생하며 가장 흔하게 모이는 장소는 관절 부위이다.

      ① 표면에 상승한 뒤 10분 이후에 발생된다.
      ② 30분 이내 발생 - 50%
      ③ 1시간 이내 발생 - 85%
      ④ 3시간 이내 발생 - 95%
      ⑤ 6시간 이상 지연 발생 - 1%

      ② 중추신경계 11%
         ㉮ 현기증 5.3%
         ㉯ 마비 2.3%
         ㉰ 질식 1.6%
         ㉱ 극심한 피로와 통증 1.3%
         ㉲ 허탈과 의식불명 0.5%

      ① 100%의 산소 호흡을 시키며 즉시 재압챔버로 후송한다.
      ② 경한 증상일지라도 반드시 재압치료를 하는 것이 건강상 좋다.
      ③ 재압치료 시설이 멀다고 해서 수중에서 재압치료를 하면 안 된다.

      ① 스쿠버 잠수는 반드시 비감압 한계시간 내에서 끝내도록 해야 한다.
      ② 상승속도는 1분에 9m 속도로 천천히 올라 오도록 해야 한다.
      ③ 감압표의 지시를 철저히 준수하고 항상 감압표를 보는 습관을 들여야 한다.

         그러나 절대 암기해서는 안 된다.

         잘못 암기된 감압표는 감압병을 일으키기 때문이다.

 감압병의 증상 구별은 기포의 크기, 수량, 위치에 따라 TYPE-Ⅰ(경한 증상)과 TYPE-Ⅱ(심한 증상) 감압병으로 나눈다.

감압병은 경한 증상에서 심한 증상으로 진전되는데,

경한 증상일 때는 48시간,

심한 증상일 때는 최소한 2주 이상 잠수를 하지 말고 신체의 반응을 살펴야 한다.

      ① 통증(Pain)
         ㉮ 주로 관절 부위에 통증이 심하다.(어깨, 팔꿈치, 무릎, 손목과 손마디, 발목, 둔부관절)
         ㉯ 가슴과 복부의 통증은 경한 증상이 아님으로 재압치료를 반드시 해야 한다.
         ㉰ 둔부관절의 통증은 척추와 근접되어 있는 관계로 경한 증상이 아니다.
         ㉱ 통증은 마사지나 가벼운 운동으로는 호전되지 않으며 더운물로 목욕하면 통증은 악화된다.
         ㉲ 통증은 시간이 지날수록 바늘로 찌르는 듯한 고통을 준다.
         ㉳ 통증에는 약물 치료가 허용되지 않는다.

      ② 가려움(Itching)
         ㉮ 피부 가려움은 감압병의 초기 증상으로서 자연 치유가 된다.
         ㉯ 피부 가려움은 흔한 것이므로 재압치료는 할 필요 없다.

      ③ 부종(Swelling)
         ㉮ 임파선에 기포가 들어가 임파선이 붓고 종창이 생겨 통증을 일으킨다.
         ㉯ 임파선의 통증은 재압치료를 하고 종창은 외과치료를 해야 한다.

      ④ 피부발진(Skin Rash)
         ㉮ 격렬한 가려움과 피부가 붉고 얼룩지며 검푸럽게 변색되면 재압치료를 해야 한다.
         ㉯ 모든 피부발진이 재압치료를 해야하는 것은 아니다.

심한 증상 감압병은 중추신경계증상(CNS)과 폐 초과팽창증상이 있으며,

생명의 위협과 영구적인 불구를  초래함으로 가능한 한 빨리 재압치료를 받아야만 최상의 회복을 기대할 수 있다.

      ① 중추신경계증상(CNS)
         ㉮ 압력 하에서도 통증을 느낀다.
         ㉯ 가슴과 복부의 통증
         ㉰ 허약과 극심한 피로감
         ㉱ 마비와 무감각
         ㉲ 핀이나 바늘로 찌르는 듯한 통증
         ㉳ 혼돈과 현기증
         ㉴ 시각장애(희미한 시야, 깜깜한 시야)
         ㉵ 청각장애(귀 울림, 귀 막힘)
         ㉶ 허탈과 의식불명
         ㉷ 호흡곤란

      ② 폐 초과팽창증상
        혈관 내 기포 확산으로 인하여 폐순환이 방해되어 질식한 증상이다.

        이 증상은 해저체류시간이 긴 상태에서 급상승했거나 감압도중 급상승했을 때 발생하며 초응급사태다.

         ㉮ 가슴통증(숨을 깊이 들이 마시면 더욱 악화)
         ㉯ 기침(담배 같은 자극제에 의해 기침이 더욱 빈발)
         ㉰ 숨가쁨
         ㉱ 쇼크
         ㉲ 사망
         

 기체색전증과 감압병은 모두 기체의 기포 때문에 발생된다.

그러나 두 증상은 원인과 성격에 있어서 서로 큰 차이점이 있다.

기체색전증은 기체의 팽창이 원인이지만 감압병은 단순히 질소 때문에 발생한다.

그리고 기체색전증은 동맥에서 연유한 증상의 발생속도와 심각도가 초 응급 사태로 진전되나 감압병은 모세혈관의 정맥 속에 질소의 기포가 형성되어 증상이 나타나는 것이기 때문에 발생속도가 느리다고 할 수 있다.