다이빙중 자주 일어나는 귓병
다이빙중 자주 일어나는 귓병들...
(Common Ear Injuries While Diving)
다이빙으로 인해 가장 많이 발생하는 상해는 무었일까? 감압병일까?
그렇지 않다. 귓병이다.
다이버들이 가장 흔하게 당하는 상해는 귀가 압력을 받아 일어나는 바로트라우마(Barotrauma:압력에 의한 손상)의 어떤 형태들이다(*baro=pressure+trauma=injury).
이 형태의 상해는 여러 가지 이유에 의해 일어나지만, 일반적으로는 다이버가 물속으로 하강할 때 중이 (middle ear)속의 압력이 외부의 압력과 동일하지 않았을 때가 원인이 된다.
기체의 부피가 압력에 의해 비례상으로 급격히 변하는 때는 다이버가 수면에서 하강을 시작하는 초단계 수심으로 수면에서 4.2미터 수심까지의 하강이 귀 상해가 일어날 확률이 가장 크다.
귀의 구조(Anatomy of The Ear)
귀는 3부분으로 구성되어 있는데 그것은 외이(external ear), 중이(middle ear0, 내이 (inner ear)이다.
외부 귓바퀴와 외이도(The External Ear Auricle and the External Ear Canal)
귀를 가장 먼저 확실하게 나타내는 것은 귓바퀴(耳介:이개)이다.
이것은 귀 구조의 단지 외부일 뿐이지만 우리는 보통 귀라고 하면 귓바퀴를 의미한다.
대부분 연골로 되어 있고 얇은 피부로 덮여 있는 깔대기 모양의 귓바퀴는 소리(그리고 물)를 귀 속으로 유도시킨다.
성인의 경우 이도(ear canal:耳道)는 귀구슬(귓구멍 입구 문턱에 있는 튀어나온 연골조직) 바로 뒤에서부터 속으로 약 2.4cm 휘어져 들어가 있다.
이 외이도의 외측부에는 귀지를 분비하는 선(腺:gland)이 있으며 내부측은 털이 없는 얇은 피부로 덮여 있다.
이 외이도의 내부측에 압력이 가해지면 통증이 일어난다.
중이(The Middle Ear)
이도의 안쪽 끝에는 외이와 중이를 분리시키는 고막이 있다.
중이는 공기가 채워지는 공간이며 소리를 전도시키는 3개의 작은 뼈(ossicle:小骨)를 가지고 있다.
(*이 3개의 뼈를 각각 망치뼈/hammer, 다듬이뼈/anvil, 등뼈/stirrup 라고 흔히 부르지만 의학용어로는 malleus(말레우스:추골),incus(잉쿠스:침골),stapes(스타페즈:등골)라고 한다.
중이는 유스타키오 관(Eustachian tube)을 사이에 두고 목구멍 뒷 쪽 (비인강:비인강)과 연결되어있다.
유스타키오 관은 고막의 외측과 내측의 공기압력을 동일하게 유지해 주는 공기통로의 역할로 중이를 이퀴라이징(압력균형)시킨다.
유스타키오 관은 연골조직으로 둘러 싸여 있기 때문에 확장이 되지 않는다.
따라서 다이버는 가볍게 유스타키오 관을 열어 주어야만 귀를 이퀼라이징 시킬 수 있다.
관 속으로 공기를 넣어 중이 속으로 공기가 들어가게 하는 것을 말한다.
내이(The Inner Ear)
중이와 내이를 구분시키는 것은 정원창(round window:와우창, 원형창)과 난원창(oval window:전정창이라는 두 개의 아주 얇은 막이다.
다이버들로 하여금 중이를 이퀼라이징시킬 때 부드럽게 코를 불라고 교육시키는 이유는 이 얇은 막 Eoabns이다.
정원창과 난원창이 손상을 입으면 내이의 수액이 중이로 쏟아져 나오는 원인이 되며 이는 귀에서 윙윙 거리는 잡음이 들리거나 청각 상실을 일으킬수 있다.
창의 파괴는 격심한 현기증과 구토증을 일으키며 수중에서 발생하면 위험하다.
스쿠버 다이빙과 관련된 흔한 귀 상해
(Common Injuries To The Ear Associated With Scuba Diving)
외이도 염증(Otitis Externa:Swimmer's Ear:수영가의 귀)
여러 날 째 다이빙은 즐거웠다.
이제 방에 앉아 이Ts,sep 귀가 가렵고 축축한 느낌이 난다.
거울을 이용해 귀를 들여다 보았더니 아무런 문제도 보이지 않아 그대로 잠자리에 들었다.
다음날 아침 일어나 보니 귀가 멍멍하고 쑤시는 듯 아프다.
도대체 이떤 때인데 귀가 아프단 말인가!
오늘 다이빙을 취소시켜야 할 지 난감해 진다.
당신이 직면한 문제는 아마도 오티티스 익스터나(Otitis externa)일 것이다.
이것은 어떤 때는 수영가귀(swimmer's ear)라고도 불리우는 외이도 염증의 전문용어다.
수영가귀라는 말에 함축되어 있듯이 이 질환은 수영을 많이 하는 사람들과 관계가 깊은 병인데, 다이빙을 많이 하는 스쿠바 휴가로 말하면 다이버들도 여기에 꼭 들어맞는 사람들일것이다.
원인(The Cause)
많은 사람들이 믿고 있는 것과는 다르게 외이도 염증은 물 속에 있는 박테리아가 원인이 아니라 평상시에 외이도에 묻어있던 박테리아에 의해서 감염에 의해 일어나는 것이 일반적이다.
어떤 사람은 이 종류의 귓병에 잘 감염된다.
정상적으로는 해가 없었던 박테리아가 어떻게 문제를 일으키는지 알아보자.
물에 자주 잠겼다가 습기가 남아 있으면 외이도의 세포들이 물에 부푼다.
박테리아는 이 습기가 체온에 의해 데워지면 여러 가지 미생물, 특히 박테리아가 번성하기 좋은 조건의 환경을 만들어 준 셈이 된다.
종국에 가서는 세포들끼리 사이가 벌어지게 되며 외이도 표면에 있었던 박테리아(기회 감염균)가 피부 밑으로 들어갈 기회가 된다.
그 다음에는 이도가 가려워지고, 쓰리고 하다가 감염단계로 간다.
증상과 징후(Signs& symptoms):
이도에 염증이 생기고 부분적으로 막힐 수도 있다.
외이도가 붉어지고 부으며 가려울 수도 있다.
외부 귀를 만지면 통증이 크다.
치료를 하지 않으면 부은 것이 근처 림프질(Lymphnodes)까지 번질수 있으며,
이는 턱을 움직이기다 불편할 정도로 큰 통증의 원인이 될 수가 있다.
이 단계에 이르면 항생제 치료법 밖에 없으며 다이빙 재미는 끝난 것이다.
치료(Treatment):
예방이 최선책인데 특히 외이도염에 잘 걸렸던 경력이 있는 사람은 예방에 주역해야 한다.
약국에서 구할 수 있는 돔보로 오틱(Domeboro Otic:상품명) 액은 지시대로 되고 치료약도 된다.
이기압상해
(항공중이염:Barotitis Media : Middle Ear Baroteauma)
현재 까지 가장 많이 보고되는 다이버 상해이다.
이기압상해를 당하면 일반적으로 다이빙 후 즉시 증상이 나타나지만, 하루 또는 그 이상 지연되었다가 나타난 일도 있다.
다이버가 물속으로 하강할 때 중이는 압력에 상해를 받을 수 있다.
중이가 과압을 받으면 수액과 혈액이 중이 속으로 터져 나와 중이 속을 부분적으로 또는 완전히 채워 버릴 수 있다.
증상과 징후(Sings&Symptoms):
귀에 물이 들어갔을 때 처럼 귀가 멍멍해 진다.
소리가 약하게 들리거나 안 들리면 또 다른 타입의 주이 바로트라우마를 의미하게 된다.
오토스코프(otoscope:귀를 검사하거나 청진하는 기구)로 검사해 보면 고막 뒤에 수액이 나타날 수 있고, 이것이 고막을 불거지게 하고 붉은 색이 되게 한다.
다른 경우에는 반대로 고막이 뒤로 밀려 들어가 있을 수 있다.
두 경우 모두 즉시 의사의 처치를 받아야 한다.
치료(Tretment):
우선 다이빙은 중지해야 한다.
또한 고도의 변경 - 항공기 탑승 같은 것- 도 조심할 대상이다.
의사에게 가야한다.
약을 쓰면서 시간을 보내면 보통 수일 안에 치료가 되지만, 여러 달이 필요한 경우도 있다.
만약 7일 동안 충혈감소제 치료를 받았는데도 별로 나아지지 않는다면, 이비인후과 전문의(ENT specialist)를 찾아가야 한다.
중이염
(Otitis Media:middle ear infection)
이것은 다이빙에 의한 질환이 아니다.
잠수의학을 공부하지 않은 의사는 이기압상해(middle ear barotrauma)를 중이염과 동일하게 볼 수 있다.
두가지는 치료방법이 다를 수 있으므로 다이빙 후 즉시 발생한 귓병은 감염이라기 보다는 압력에 의한 상해로 보아야하는 것이 중요하다.
내이 바로트라우마
(Inner Eat Broyrouma)
다이버가 귀의 이퀼라이징을 너무 강하게 했을 때 일어나기 쉬운 상해이다.
코를 너무 세게 불면 중이가 과압되며 이것이 정원창과 난원창을 내파 또는 외파(implosive or explosive damage)시킬수 있다.
증상과 징후(Signs & Symptoms)
현기증, 구토증, 청각상실, 이명(윙윙, 풍풍, 고고, 가티가티 등의 귓속에서 나는 잡음)이 일어난다.
치료(Treatment)
환자 다이버를 바로 세워 앉인 자세로 즉시 의사에게 가야 하는데, 내이 압력손상은 내이 감압병(inner ear decompression sickness)과 구별하기 어려우므로 가급적 잠수의학을 아는 의사에게 가야 한다.
고막파열
(Tympanic Membrane Rupture)
귀가 압력을 받으면 고막에 구멍이 나거나 파열이 있을 수도 있다.
이 상해는 7피트(2.1m)의 얕은 수심에서도 일어날 수 있다.
증상과 징후(Sings & Symptoms)
일반적으로 귀의 통증과 출혈이 있다.
그러나 통증이 전혀 느껴지지 않는 경우도 있다.
항상 그런 것은 아니지만 청각상실과 이명이 생길 수도 있다.
귀에서 피가 섞인 수액이나 피가 나오면 고막 파열일 수 있다.
치료(Teatment)
즉시 가까운 전문의에게 가서 진단을 받아야 한다.
고막 파열이라고 의심되면 물속에 들어가지 말아야 한다.
중이 속으로 물이 들어가면 격심한 현기증을 당할 수 있다.
절대로 귓속에 여하한 약물도 넣지 말고 귀를 이퀄라이징시키지도 말아야 한다.
외이도 표면혈관 파열
(Exteral Ear Canal Superficial Vessel Rupture)
후드를 쓰고 다이빙하는 경우에 더 발생한다.
과압이 외이도의 혈관을 파열시켜 약간의 출혈이 일어날 경우가 이있다.
증상과 징후(Sings & Symptoms):
외이도로부터 작은 핏방울이 떨어진다.
베개나 요에서 핏자국을 발견할 수도 있다.
치료(Treatment):
다른 더 심각한 상해일지도 모르므로 다이빙을 중단하고 의사에게 보여야 한다.
통상적으로 의사는 고름이 보이거나 악취 또는 이상한 냄새가 나는 귀는 반드시 검진해 보고 있다.
요약
(Summary)
귀상해는 다이버들의 가장 흔하게 당하는 상해이다.
귀의 압력손상은 영구 청각 상실도 초래할 수 있다.
귀 상해는 다음과 같은 예방책으로 감소시킬 수 있다.
이퀼라이징을 적당히 한다.
감기에 걸렸거나 다른 충혈을 수반하는 질환이 있을 때는 절대로 다이빙 하지 않는다.
귀가 이퀼라이징되지 않을 때는 다이빙을 포기한다.
귀상해는 여러 가지로 나타날 수 있으므로 자격있는 전문의가 진단해야 한다.
만약 의사가 잠수의학에 지식이 없는 것 같아 보이면 이 글을 의사에게 보여 주거나,
미국 전화번호+1-919-684-2948에 전화를 걸어 DAN의학부에 문의해 보도록 천거해 본다.
오토스코프 검진을 잠수의학과 이머젠시 메디신에 지식이 있는 사람이 실시하면 어떤 타입의 귀 상해인지 알아내는데 도움이 된다.
세계의 벽지나 리브어보드 다이브보트에 있으면 의료적 지원을 받기까지 시간이 걸린다.
가능한 한 빨리 의료시설에 가야 좋다는 것이 DAN의 충고이다.
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